5月23日，上海市公安局召开新闻发布会，披露多起医保诈骗犯罪案件。据市公安局新闻发言人办公室陆敏韡警官透露，今年以来，上海市公安局刑侦总队牵头长宁、虹口、宝山等分局刑侦支队，在市区两级医保部门的密切配合下，接连打掉5个医保诈骗团伙，抓获犯罪嫌疑人50余名，查获各类药品3.7万余盒。
令人担忧的是，以往达克宁、速效保心丸、三金片等家庭常用药是犯罪分子诈骗牟利的主要药品，如今这些犯罪团伙的触角已经延伸至一些需要特殊储运条件的药品，却根本并不具备全程冷链的运输资质，导致药物因储运条件不达标而失去相应功效，对用药者的健康造成损害。
市医保局相关负责人在发布会上宣布，为鼓励动员全民参与监督，举报本市医保领域违法违规行为的最高奖励金额今年将由10万元提高到20万元。市民如发现线索可拨打举报电话。
今年1月初，长宁公安分局虹桥路派出所接到举报：市民方某从2021年起持本人及家属社保卡在社区卫生服务中心等地大量配药，近一年的时间内购得150余种药品，共计近5000盒。接报后，警方与区医保局成立专案组开展侦查。
调查发现，方某所购药品的数量相当于普通连锁店3个月的进货量，远超普通家庭正常用药量。其背后显然有一条灰色购销链。4月27日，警方在全市多地集中收网，将孙某珍、柏某民等11人抓获，当场缴获各类涉案药品5400余盒。
孙某珍、柏某民等人对倒卖医保药品非法牟利的犯罪行为供认不讳。据孙某珍交代，她在沪一直从事废品回收行业，日常工作中发现特定群体对于收购药品有大量需求。孙某珍便伙同亲属孙某荣、孙某友、柏某民等3人利用回收废品的机会发展下线，形成了包括方某在内的固定“药农”群体。
“药农”利用自身患有的基础疾病前往医疗机构购买药品，然后再以零售价2至4折的价格倒卖给孙某珍等人，由柏某民通过非法渠道出售给私人诊所、药店和个人等买家，以此牟取暴利。
由于孙某珍等人生活工作环境十分脏乱，不具备药品储存条件，回购的药品往往被随意堆放。导致了大量药品包装盒存在挤压、受损的情况，尤其是胰岛素注射液等药品因无法冷藏存储而存在变质风险，严重影响到了药品使用者的用药安全。截至案发，团伙涉案金额21万余元。
目前，犯罪嫌疑人孙某珍、柏某民等4人因涉嫌诈骗罪被长宁警方依法刑事拘留，方某等8人被依法取保候审，案件正在进一步侦办中。
今年3月，虹口警方接到举报：有人在街道卫生服务中心周边回收药品。调查发现，以蒋某为首的团伙在虹口区多个街道卫生服务中心周边蹲点，向就医配药完毕的老人回收一些治疗高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的药物。回收价格约药价的40%到50%，高于老人享受完医保补贴后实际支付的药费。
回收整理后，蒋某等人以每盒药加价1至2元不等的价格贩卖给上家朱某，再由朱某联系全国各地药贩子，根据不同地区不同药品的紧俏程度以药价的80%至90%出售，从中非法牟利。最终这些药通过各种销售渠道重新流入市场，以原价对外销售。据统计，近半年以来，累计发货160余次。
为了短时间内集中回收到某种特定药品，蒋某等人通过暗示或明示的方式，或指令老人配药，或者通过调高回收价格引诱老人配指定药品。
虹口警方层层上溯，将这个分工明确、环环相扣的团伙成员悉数摸清。5月9日警方在上海和外省市同步抓捕，蒋某等11名犯罪嫌疑人悉数落网。警方还根据线索追查涉案药品流向外省市的渠道，抓获5名药品采购商，查获各类涉案药品29000余盒。
目前，犯罪嫌疑人蒋某等8人因涉嫌诈骗罪被依法采取刑事强制措施，另有8名犯罪嫌疑人因涉嫌掩饰隐瞒犯罪所得被采取刑事强制措施。
据警方介绍，医保诈骗手段通常隐蔽性很强，多以家族模式作案，上海警方主动对接市医保部门，共同制定打击该类违法犯罪“行刑衔接”工作机制，市、区两级公安、医保部门紧密协作，依托大数据锁定高风险医保账户、识别欺诈骗保行为，为精准打击租卡配药获利、大肆回收倒卖、非法买卖牟利等违法犯罪活动提供强大助力。
今年4月以来，宝山警方通过与医保部门联动工作机制，发现柳某等多位市民存在短时间内在多家医疗机构就诊开药的异常行为，警方成立专案组开展侦查。
4月14日至5月12日，宝山警方在广东省、贵州省及本市多地收网，连续捣毁3个涉嫌医保诈骗的犯罪团伙，抓获犯罪嫌疑人28名，累计查获待售药品3200余盒、病例卡70余本、医保卡40余张，初步查证涉案金额约160万元人民币。
犯罪嫌疑人柳某等人到案后交代，这些医保卡除了自己的，大多数是向亲戚朋友借的，甚至花钱租来的。据警方调查，“收卡人”一般会按照500元每月的价格向“持卡人”有偿租用，统一进行配药。“持卡人”也可以选择按次“套现”。比如，某款原价约100余元/盒的药品，可通过医保卡以20元/盒的价格从医院配出，“收卡人”直接按照40元/盒的价格向“持卡人”回收套现，再以约60至80元的价格贩卖给“药贩子”，各环节人员逐级从中非法牟利。
这些“收卡人”日常在老年人聚集的菜市场、棋牌室、社区公园等寻找“卡源”，以“帮助长辈配药”名义冒用身份去不同医保定点医院，开具高血压、糖尿病、心脏病等需求量大的处方药，再贩卖给私人诊所、药店和个人买家。
本案涉及的28名犯罪嫌疑人中，18人非法出租医保卡、4人非法租用医保卡、6人非法收购药品，目前，28人均因涉嫌诈骗罪被宝山警方依法采取刑事强制措施，案件正在进一步侦办中。
警方提示：医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，冒充他人身份、出借自己医保卡均属于违法行为，千万别抱有“骗保只是贪小便宜”“赚点零花钱”“被抓了最多退赔，也不违法”的错误想法，一定要绷紧“骗保违法”这根弦。
